Recambio plasmático terapéutico: rescate para la anemia hemolítica grave asociada a Pylera®
Janire Díaz-Villafañe, Servicio de Transfusión, Hematología y Hemoterapia, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
Julia Vidán-Estévez, Servicio de Transfusión, Hematología y Hemoterapia, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
Laura Alcoba-Vega, Servicio de Digestivo, Complejo Asistencial Universitario de León. León, España
Se presenta el caso de un varón de 32 años que acude a urgencias por dolor abdominal, coluria y fiebre diez días después de iniciar tratamiento con Pylera® para la erradicación de Helicobacter pylori. En la evaluación inicial se objetivó anemia hemolítica con test de Coombs directo positivo para IgG, aumento de lactato deshidrogenasa, hiperbilirrubinemia indirecta y haptoglobina indetectable, orientando hacia una anemia hemolítica autoinmune inducida por fármacos. A pesar del inicio precoz de corticoterapia, el paciente presentó rápido deterioro clínico y analítico, desarrollando hemólisis intravascular grave con hemoglobinemia que interfería en el estudio inmunohematológico. Ante esta situación, se decidió realizar un recambio plasmático urgente para la eliminación del anticuerpo circulante y de la hemoglobina libre en plasma, lo que permitió completar el estudio inmunohematológico. Tras dos recambios plasmáticos se observó mejoría analítica, con normalización progresiva de los parámetros de hemólisis. El coprocultivo resultó positivo para Campylobacter jejuni, infección que probablemente contribuyó a la hemólisis intravascular en el contexto de tratamiento con tetraciclina, mediante mecanismo de neoantígeno. La realización del recambio plasmático fue determinante para la recuperación del paciente. Se trata del primer caso descrito de anemia hemolítica asociada al tratamiento con Pylera®, que fue notificado al sistema de farmacovigilancia.
Palabras clave: Anemia hemolítica autoinmune. Anemia hemolítica inducida por fármacos. Tetraciclina. Recambio plasmático. Hemólisis intravascular. Campylobacter jejuni.
